Yasmin: Kombinationspille mit 3 mg Drospirenon

Was Drospirenon in Yasmin anders macht

Jede hellgelbe Filmtablette enthält 0,03 mg Ethinylestradiol und 3 mg Drospirenon, außerdem Lactose. Drospirenon wirkt in dieser Dosis antiandrogen und schwach antimineralokortikoid, hat aber keine östrogenen oder glukokortikoiden Eigenschaften; pharmakologisch steht es laut Fachinformation dem natürlichen Progesteron sehr nahe. Die Verhütung beruht vor allem auf der Hemmung des Eisprungs und auf Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut. Die Fachinformation nennt einen Pearl-Index von 0,09, wenn nur Versagen der Methode gezählt wird, und von 0,57 einschließlich Anwendungsfehlern.

Zugelassen ist Yasmin in Österreich zur Verhütung; eine Zulassung zur Behandlung von Akne, wie sie etwa Larissa Gynial hat, nennt die Fachinformation nicht. Angewendet wird Yasmin erst nach der ersten Regelblutung. Epidemiologische Daten von mehr als 2.000 jungen Frauen unter 18 Jahren ergaben keine Hinweise darauf, dass Sicherheit und Wirksamkeit in dieser Altersgruppe anders sind als bei Erwachsenen. Nach den Wechseljahren ist das Präparat nicht vorgesehen.

Bis zu doppelt so hohes VTE-Risiko: was das heißt

Kombinationspillen erhöhen das Risiko einer venösen Thromboembolie (VTE) grundsätzlich; wie stark, hängt vom Gestagen ab. Für Yasmin nennt die Fachinformation ein bis zu doppelt so hohes Risiko wie bei Pillen mit Levonorgestrel, Norgestimat oder Norethisteron. In Zahlen: Pro Jahr erleiden geschätzt 9 bis 12 von 10.000 Frauen mit einer Drospirenon-Pille eine VTE, mit einer Levonorgestrel-Pille etwa 6 und ohne Kombinationspille etwa 2. Am höchsten ist das Risiko im ersten Anwendungsjahr; außerdem gibt es laut Fachinformation Hinweise, dass es beim Wiederbeginn nach einer Pause von vier Wochen oder länger erneut erhöht ist.

Die Fachinformation sieht deshalb vor, dass eine Pille wie Yasmin nur nach einem Gespräch gewählt wird, in dem das eigene Risiko, der Einfluss persönlicher Risikofaktoren und das besonders hohe Risiko im ersten Jahr erklärt werden. Zu diesen Faktoren zählen ein Body-Mass-Index über 30, ein Alter über 35, längere Ruhigstellung, größere Operationen und Thrombosen bei Eltern oder Geschwistern in jungen Jahren. Absolut liegen die Zahlen unter dem Risiko, das eine Schwangerschaft oder das Wochenbett mit sich bringt; tödlich verläuft eine VTE in 1 bis 2 Prozent der Fälle. Wer ein möglichst niedriges Thromboserisiko sucht, findet Levonorgestrel etwa in Madonella.

Einseitige Beinschwellung oder Beinschmerzen, plötzliche Atemnot, Brustschmerz, plötzliche Sprach- oder Sehstörungen und Lähmungen sind Notfälle: Rufen Sie die Rettung unter 144 und sagen Sie, dass Sie Yasmin einnehmen.

Rauchen, Blutdruck und Migräne

Als Risikofaktoren für Herzinfarkt und Schlaganfall nennt die Fachinformation zunehmendes Alter, Rauchen, Bluthochdruck, Übergewicht, Migräne sowie Herzinfarkt oder Schlaganfall bei Eltern oder Geschwistern in jungen Jahren. Raucherinnen über 35 soll laut Fachinformation dringend eine andere Verhütungsmethode empfohlen werden. Ein leichter Blutdruckanstieg wird unter Kombinationspillen bei vielen Frauen berichtet, ein klinisch relevanter ist selten; spricht ein erhöhter Blutdruck unter der Pille nicht ausreichend auf eine Behandlung an, muss sie abgesetzt werden. Eine Migräne, die unter der Pille häufiger oder stärker wird, kann einem Schlaganfall vorausgehen und ein Grund sein, die Einnahme zu beenden. Laut Fachinformation darf Yasmin unter anderem nicht eingenommen werden bei:

• einer Thrombose oder Lungenembolie, auch in der Vorgeschichte, und erblichen Gerinnungsstörungen
• Herzinfarkt, Schlaganfall, Angina pectoris oder TIA, auch früher
• Migräne mit Aura, also mit fokalen neurologischen Symptomen
• schwerem Bluthochdruck, Diabetes mit Gefäßschäden oder schwerer Fettstoffwechselstörung
• schwerer Niereninsuffizienz oder akutem Nierenversagen
• schweren Lebererkrankungen, Lebertumoren, hormonabhängigen bösartigen Tumoren oder ungeklärten Blutungen aus der Scheide

Kalium und Nierenfunktion

Als Aldosteron-Antagonist hält Drospirenon Kalium im Körper zurück. In den meisten Fällen steigt der Kaliumspiegel nicht an. In einer klinischen Studie stieg er aber bei einigen Frauen mit leicht bis mittelschwer eingeschränkter Nierenfunktion, die zugleich kaliumsparende Arzneimittel nahmen, leicht, wenn auch nicht signifikant. Die Fachinformation empfiehlt daher, Kalium im ersten Einnahmezyklus zu kontrollieren, wenn eine Niereninsuffizienz besteht und der Kaliumwert schon vor Beginn im oberen Normbereich liegt, vor allem bei gleichzeitigen kaliumsparenden Arzneimitteln.

Bei normaler Nierenfunktion hatten ACE-Hemmer und entzündungshemmende Schmerzmittel (NSAR) keinen nennenswerten Effekt auf das Serumkalium. Zusammen mit Aldosteron-Antagonisten oder kaliumsparenden Diuretika wurde Yasmin nicht untersucht; auch in diesem Fall wird Kalium im ersten Zyklus kontrolliert. Bei schwerer Niereninsuffizienz und akutem Nierenversagen ist Yasmin kontraindiziert.

Einnahme, vergessene Tabletten und Verschieben

Ein Blister enthält 21 Tabletten: Yasmin wird 21 Tage lang einmal täglich etwa zur gleichen Zeit eingenommen, danach folgen sieben Tage Pause, und die Abbruchblutung setzt in der Regel am zweiten oder dritten Tag nach der letzten Tablette ein. Liegt eine vergessene Einnahme weniger als 12 Stunden zurück, ist der Schutz nicht beeinträchtigt.

Bei mehr als 12 Stunden kann der Schutz herabgesetzt sein, und das Vorgehen richtet sich laut Fachinformation nach der Woche: In Woche 1 holen Sie die Tablette nach, auch wenn dann zwei auf einmal fällig sind, und verhüten sieben Tage lang zusätzlich mit Kondom; gab es in den sieben Tagen davor Geschlechtsverkehr, ist eine Schwangerschaft möglich. In Woche 2 genügt das Nachholen, sofern die sieben Tage davor korrekt waren; fehlt mehr als eine Tablette, empfiehlt die Fachinformation sieben Tage Zusatzschutz. In Woche 3 gibt es zwei Wege: die letzte vergessene Tablette nachholen und den nächsten Blister ohne Pause anschließen, oder den Blister abbrechen und nach höchstens sieben Tagen Pause, die vergessenen Tage eingerechnet, einen neuen beginnen. Ohne Zusatzschutz gilt das nur, wenn die sieben Tage davor korrekt waren; sonst die erste Variante wählen und sieben Tage zusätzlich verhüten. Als Zusatzschutz rät die Gebrauchsinformation ausdrücklich von Kalender- und Temperaturmethode ab, weil Yasmin den Verlauf der Körpertemperatur und den Schleim im Gebärmutterhals verändert; geeignet sind Kondome oder eine andere Barrieremethode.

Wer binnen drei bis vier Stunden nach der Tablette erbricht, nimmt so rasch wie möglich eine Ersatztablette, möglichst bis 12 Stunden nach der gewohnten Zeit; sonst gelten die Regeln für vergessene Tabletten. Um die Blutung hinauszuschieben, schließt man den nächsten Blister ohne Pause an und kann ihn bis zum Ende aufbrauchen, wobei Schmier- oder Durchbruchblutungen möglich sind. Danach folgt die übliche siebentägige Pause.

Yasmin, Yasminelle und YAZ unterscheiden

Drospirenon mit Ethinylestradiol gibt es in Österreich in zwei Östrogenmengen und zwei Einnahmeschemata. Yasminelle und YAZ enthalten wie Yasmin 3 mg Drospirenon, aber nur 0,02 mg Ethinylestradiol. YAZ wird außerdem ohne Pause eingenommen: Auf 24 Wirkstofftabletten folgen 4 Placebotabletten, dann beginnt der nächste Blister. Dieselbe Zusammensetzung wie Yasmin, also 0,03 mg und 3 mg, haben laut Register Danseo, Volina und Yirala; bei Drospifem 0,03 mg/3 mg ist die Einstellung des Inverkehrbringens gemeldet. Wer ohne Östrogen verhüten möchte oder muss, findet Drospirenon allein in Lyzbet, dort mit 4 mg.

Nebenwirkungen und Wechselwirkungen

Unter Yasmin traten häufig, das heißt bei 1 bis 10 von 100 Frauen, depressive Verstimmung, Kopfschmerz, Migräne, Übelkeit, Menstruationsstörungen, Zwischenblutungen, Brustschmerzen, ein Spannungsgefühl in der Brust, Ausfluss und vaginale Pilzinfektionen auf. Gelegentlich wurden unter anderem eine veränderte Libido, erhöhter oder erniedrigter Blutdruck, Erbrechen, Durchfall, Akne, Ekzeme, Juckreiz, Haarausfall, Wassereinlagerungen und Gewichtsveränderungen beobachtet. Bei Stimmungstiefs, die mit der Pille begonnen haben, wenden Sie sich an einen Arzt; in einer akuten Krise hilft die Telefonseelsorge, Telefon 142.

Mittel, die Leberenzyme anregen, etwa Carbamazepin, Phenytoin, Primidon, Rifampicin, Bosentan, die HIV-Mittel Ritonavir, Nevirapin und Efavirenz und möglicherweise Johanniskraut, können den Schutz aufheben. Bei kurzer Behandlung ist zusätzlich ein Kondom bis 28 Tage nach deren Ende nötig, bei längerer Behandlung eine nichthormonale Methode. Ketoconazol erhöhte in einer Studie die Drospirenon-Menge im Blut auf das 2,7-Fache und die von Ethinylestradiol auf das 1,4-Fache, gemessen mit einem Präparat mit 0,02 mg Ethinylestradiol. Mit den Hepatitis-C-Kombinationen Ombitasvir/Paritaprevir/Ritonavir mit Dasabuvir, Glecaprevir/Pibrentasvir und Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir ist Yasmin kontraindiziert, und der Lamotrigin-Spiegel kann unter der Pille sinken.

Rezept für Yasmin online anfragen

Für eine Anfrage über die Leistung Empfängnisverhütung füllen Sie den medizinischen Fragebogen aus. Bei Yasmin achtet der Arzt besonders auf Nierenerkrankungen, Kaliumwerte und Begleitmedikamente wie Entwässerungsmittel, außerdem auf Blutdruck, Rauchen, Migräne und Thrombosen in der Familie; einen aktuellen Blutdruckwert sollten Sie angeben können. Braucht er einen Befund, etwa einen Kaliumwert, bekommen Sie eine Nachforderung über die Plattform; manchmal rät er zu einer Untersuchung in einer Ordination. Ein Videogespräch oder Telefonat gibt es nicht, und eine Verordnung kann auch abgelehnt werden.

Hält der Arzt die Verordnung für vertretbar, bekommen Sie ein Privatrezept als PDF zugeschickt. Einlösen sollten Sie es binnen eines Monats ab Ausstellung, sonst verliert es nach dem Rezeptpflichtgesetz seine Gültigkeit; ob die Apotheke das Rezept annimmt, liegt bei der Apothekerin oder dem Apotheker, und Yasmin bezahlen Sie dort selbst. Den genauen Ablauf erklärt die Seite Verhütung.

Medizinische Prüfung: lek. Damian Wojno, Approbation Nr. 3211301, für MEDINOW Sp. z o.o. Für Ihren konkreten Fall bleibt die ärztliche Einschätzung maßgeblich, nicht dieser Beitrag.